Nessa semana, o STJ proferiu decisão declarando ser taxativo o rol de procedimentos da ANS.
Foi uma decisão lamentável, mas não se pode dizer que foi uma surpresa, já que a ANS e o STJ estão “orquestrando” esse posicionamento desde o ano passado.
Mas calma: isso não quer dizer que o beneficiário não terá direito a tratamento que se faça necessário para o seu tratamento, mas que não esteja previsto no rol da ANS.
Isso porque o julgado reconhece que a taxatividade do rol pode ser mitigada em alguns casos, ou seja, que excepcionalmente o plano de saúde pode ser obrigado a custear o tratamento desde que presentes alguns requisitos, como:
- não tenha sido indeferido expressamente pela ANS a incorporação do procedimento ao Rol;
- haja comprovação da eficácia do tratamento à luz da medicina baseada em evidencias;
- haja recomendações de órgãos técnicos de renomes nacionais como CONITEC e NATJUS e estrangeiros.
É importante ressaltar que esse julgamento não se deu em sede de recurso repetitivo, mas é um precedente perigoso, que certamente irá aumentar o número de negativas de procedimentos por parte das operadoras de planos de saúde.
E para judicializar esses casos, caberá ao advogado caprichar ainda mais na instrução do processo, explorando as excepcionalidades contidas na decisão para que tenha boas chances de êxito.
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